Prostatite: sintomi e trattamento

La prostatite è un processo infiammatorio del tessuto prostatico.

La ghiandola prostatica appartiene al sistema riproduttivo maschile. Questa è una struttura che si trova davanti al retto e sotto la vescica, circondando l'uretra. Ecco perché, quando la ghiandola prostatica si infiamma, esercita una pressione sull'uretra, che successivamente porta a vari problemi con la minzione. La funzione principale della prostata è la produzione di secrezione (fluido), che fa parte dello sperma e lo diluisce per garantire la normale motilità degli spermatozoi.

La prostatite è la malattia più comune. Può manifestarsi improvvisamente (acuto) o gradualmente e le sue manifestazioni possono essere costanti e durature (croniche). La forma cronica è molto più comune della forma acuta.

Molto spesso, nei pazienti anziani vengono rilevate condizioni patologiche della ghiandola prostatica, ad esempio cancro o iperplasia benigna. La differenza insidiosa tra la prostatite è che gli uomini di qualsiasi età sono suscettibili ad essa (di solito dai 30 ai 50 anni).

Le cause della prostatite sono batteriche (infettive) e non batteriche (non infettive). La prostatite infettiva (batterica) è più comune nei maschi di età inferiore ai 35 anni. Molto spesso, questa forma della malattia è causata da organismi gram-negativi, in particolare Enterobacter. (Enterobatteri), Escherichia coli (Escherichia coli), dentellatura (Serrazia), Pseudomonas (Pseudomonas) e proteo (Protetto), così come le infezioni trasmesse sessualmente, come il gonococco (Neisseria gonorrhoeae) e clamidia (Chlamydia trachomatis) e altri. Molto raramente può verificarsi prostatite a causa del Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Le principali cause di prostatite cronica non batterica:

1. aumento della pressione prostatica;
2. dolore muscolare nella zona pelvica;
3. disturbi emotivi;
4. disturbi autoimmuni (gli anticorpi prodotti per combattere le infezioni a volte attaccano le cellule della prostata per qualche motivo);
5. attività fisica;
6. sollevamento pesi, ecc.

Sintomi della prostatite

Le tre principali forme di infiammazione della prostata (categoria I, II e III) sono accomunate dalla presenza di:

• dolore nella regione lombare;
• sensazioni di disagio durante la peristalsi intestinale;
• dolore nel perineo o nella zona pelvica;
• disturbi del tratto urinario inferiore.

La "sindrome del dolore alla prostata" viene diagnosticata in pazienti che lamentano dolore cronico alla prostata, mentre l'agente causale infettivo (batterico) della malattia non è stato diagnosticato. Se gli esami moderni standard non hanno dimostrato che il dolore cronico è prodotto dalla ghiandola prostatica, allora abbiamo a che fare con la sindrome del dolore pelvico cronico (il termine è usato dal 2003).

I principali sintomi delle basse vie urinarie in presenza di prostatite e sindrome dolorosa pelvica cronica:

1. bisogno frequente di urinare;
2. difficoltà ad urinare, cioè flusso debole e necessità di “sforzarsi”;
3. dolore o aumento del dolore durante la minzione.

In presenza della sindrome del dolore pelvico cronico, la qualità della vita di un uomo è significativamente ridotta, poiché questa sindrome a volte porta a vari disturbi psicologici e sessuali:

• aumento della fatica;
• sensazione di impotenza;
• disfunzione erettile;
• eiaculazione dolorosa;
• dolore dopo il sesso, ecc.

Patogenesi della prostatite

Gli uomini con diagnosi di prostatite batterica cronica riferiscono sintomi intermittenti che vanno e vengono. Durante una riacutizzazione si notano dolore e fastidio, soprattutto alla base del pene, intorno e/o sopra l'ano, appena sopra l'osso pubico e/o nella parte bassa della schiena, diffondendosi al pene e ai testicoli. Anche la defecazione diventa dolorosa. A volte si sviluppano segni di infezione delle parti inferiori del sistema urinario: dolore bruciante e minzione frequente, urgenza frequente. Questi sintomi possono essere confusi con quelli della prostatite batterica acuta, ma di solito ha un'esordio improvviso, brividi, febbre, debolezza, dolore in tutto il corpo, nella parte bassa della schiena e anche nei genitali, minzione frequente e dolorosa, dolore durante l'eiaculazione. Se noti tali sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico.

Nella prostatite cronica non batterica/sindrome del dolore pelvico cronico, si verifica una sensazione di disagio o dolore costante (cronico) nella parte bassa della schiena, principalmente alla base del pene e intorno all'ano, per almeno tre mesi. Nonostante numerosi studi, la causa di questo tipo di prostatite cronica non è del tutto chiara (abbiamo elencato i punti principali sopra). Le sensazioni dolorose sono localizzate in un "organo bersaglio" o in più organi pelvici. Molto spesso, nella prostatite cronica non batterica/sindrome del dolore pelvico cronico, il dolore è localizzato nella ghiandola prostatica (46%).

Classificazione e fasi di sviluppo della prostatite

Esistono quattro categorie principali (tipi) di prostatite:

1. prostatite batterica acuta (categoria I);
2. prostatite batterica cronica(categoria II);
3. prostatite cronica non batterica/sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS) (categoria III), può essere CPPS infiammatorio (categoria III A) o CPPS non infiammatorio (categoria III B);
4. prostatite infiammatoria asintomatica, prostatite istologicaidentificato mediante biopsia prostatica (categoria IV).

Classificazione del National American Institute of Health

Tipo I (prostatite batterica acuta) - infezione acuta della ghiandola prostatica: I sintomi della malattia si manifestano improvvisamente. Brividi, febbre, dolore in tutto il corpo, debolezza, dolore alla zona lombare e genitale, minzione frequente e dolorosa, dolore durante l'eiaculazione. Possibili sintomi di prostatite batterica acuta possono includere sangue nelle urine e/o nello sperma. Raramente visto. Trattato efficacemente con antibiotici.

Tipo II (prostatite batterica cronica) - infezione cronica o ricorrente della ghiandola prostatica: come per la prostatite acuta, ma i sintomi compaiono gradualmente e sono meno pronunciati. Potrebbero essere necessari diversi cicli di terapia antibiotica.

Tipo III (prostatite cronica non batterica e sindrome del dolore pelvico cronico): Non ci sono prove di infezione.

Tipo III A: presenza di leucociti nell'eiaculato/secrezione prostatica/3a porzione di urina ottenuta dopo il massaggio prostatico.

Tipo III B: assenza di leucociti nell'eiaculato/secrezione prostatica/3a porzione di urina ottenuta dopo massaggio prostatico. Dolore nella zona lombare e genitale, frequente bisogno di urinare; difficoltà a urinare (spesso di notte), bruciore o dolore durante la minzione e l'eiaculazione. Rappresenta circa il 90% di tutti i casi di prostatite; Non esistono cause note né trattamenti clinicamente provati.

Tipo IV (prostatite infiammatoria asintomatica): a volte il numero di leucociti nel sangue aumenta. Nessun trattamento richiesto. Rilevato durante la biopsia della prostata.

Complicanze della prostatite

Con danno infiammatorio alla ghiandola prostatica, gli organi vicini sono coinvolti nel processo patologico: tubercolo seminale, ghiandole di Cooper, vescicole seminali, uretra posteriore. L'infezione può penetrare contemporaneamente nella ghiandola prostatica e negli organi circostanti.

Vescicolite - infiammazione delle vescicole seminali. Il dolore è localizzato nella zona inguinale e in profondità nel bacino, irradiandosi all'osso sacro. Il dolore è solitamente unilaterale, poiché entrambe le vescicole seminali sono colpite in misura diversa. La vescicolite può essere asintomatica. L'unica lamentela dei pazienti può essere la presenza di sangue nello sperma. Si notano anche piuria periodica (pus nelle urine) e piospermia (pus nello sperma).

Uretrite posteriore, collicolite (infiammazione del tubercolo seminale). Con la prostatite, l'infezione penetra nel tubercolo seminale, ciò è spiegato dalla vicinanza delle ghiandole prostatiche ai dotti escretori.

Ascesso alla prostata. I microrganismi patogeni che causano la prostatite possono anche causare un ascesso prostatico. Questa grave malattia settica è accompagnata da debolezza, febbre, brividi con sudorazione abbondante. In alcuni casi si osservano disturbi della coscienza e delirio. Il paziente richiede il ricovero in ospedale.

Sclerosi della prostata. Questa è una complicazione tardiva della prostatite, che si basa sulla sostituzione del tessuto prostatico con cicatrici (degenerazione del tessuto connettivo, cioè sclerosi), che porta al fatto che la ghiandola si restringe, diminuisce di dimensioni e perde completamente la sua funzione. Di norma, i sintomi sclerotici si sviluppano molto tempo dopo l'inizio del processo infiammatorio nella ghiandola prostatica.

Cisti della prostata. Queste formazioni possono contribuire alla formazione di calcoli nella ghiandola prostatica. Un’infezione nella cisti può portare ad un ascesso prostatico. La diagnosi di una cisti prostatica mediante ecografia non è difficile. Possono anche essere identificati mediante esame rettale digitale.

Calcoli della prostata. Sono piuttosto rari. Le cause della malattia non sono del tutto chiare, ma la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che siano il risultato di un processo infiammatorio a lungo termine nella ghiandola prostatica. Le pietre possono essere singole o multiple, con diametro da 1 a 4 mm. Raramente si trovano pietre di grandi dimensioni. I calcoli intasano le ghiandole, causando il ristagno delle secrezioni al loro interno, le ghiandole si allungano eccessivamente e si formano cisti separate che si infettano. I pazienti con calcoli alla prostata devono fare i conti con un dolore sordo e costante nel perineo, che si estende alla testa del pene, e con un bisogno frequente di urinare, che diventa difficile e doloroso.

Disfunzione erettile. Questo disturbo è particolarmente doloroso per gli uomini.

Diagnosi di prostatite

La comparsa dei primi segni di infiammazione della prostata richiede una consultazione immediata con un medico. L'urologo escluderà molte malattie che hanno manifestazioni simili e determinerà a quale categoria (tipo) appartiene la malattia. Prima di scegliere il trattamento, lo specialista condurrà gli esami necessari e si offrirà di sottoporsi a test di valutazione.

L'esame comprenderà:

1. esame rettale digitale della ghiandola per determinare il grado di ingrossamento della prostata e la sua consistenza;
2. analisi della secrezione prostatica, delle urine e/o dell'eiaculato;
3. rilevamento di infezione urogenitale;
4. esame ecografico del sistema urinario (reni, prostata, vescica con determinazione dell'urina residua);
5. studio urodinamico.

Una volta identificata la causa sospetta della malattia, il medico consiglierà un ciclo di trattamento.

Va ricordato che utilizzando metodi standard solo nel 5-10% dei casi è possibile identificare un'infezione, che alla fine porta alla prostatite.

Trattamento della prostatite

Gli antibiotici svolgono un ruolo di primo piano nel trattamento della patologia. La terapia moderna è generalmente efficace, anche se a volte i sintomi possono ripresentarsi. Il farmaco antibatterico scelto dal medico dipende da quale batterio ha causato la malattia. Per la maggior parte degli uomini con diagnosi di prostatite, l'urologo prescrive farmaci antibatterici orali, che devono essere assunti nell'arco di 4-6 settimane. La prostatite cronica o ricorrente richiederà più tempo per essere eliminata. Se i sintomi sono gravi, può essere necessario il ricovero in ospedale e può essere prescritto un ciclo di antibiotici per via endovenosa. Di norma ciò si verifica quando viene fatta una diagnosi di “prostatite batterica acuta”. Per coloro che lamentano principalmente difficoltà a urinare, il medico prescrive alfa-bloccanti. Questi farmaci aiutano a facilitare la minzione e a rilassare i muscoli della prostata e della vescica. Ad alcuni pazienti vengono prescritti farmaci che abbassano gli ormoni, che possono aiutare a ridurre le dimensioni della ghiandola e ridurre il disagio. I rilassanti muscolari possono aiutare ad alleviare il dolore causato da una prostata gonfia che esercita pressione sui muscoli vicini. Se si avverte dolore, possono essere utili i farmaci antinfiammatori non steroidei.

Per la prostatite cronica delle categorie II, III A e III B, è inoltre possibile utilizzare metodi fisioterapici:

• massaggio prostatico;
• terapia laser;
• ipertermia a microonde e termoterapia;
• stimolazione elettrica con correnti modulate mediante elettrodi cutanei o rettali, ecc.

L'efficacia e la sicurezza di questi metodi di trattamento sono ancora in fase di studio.

Il trattamento della sindrome del dolore pelvico cronico richiede una considerazione separata.

La prostatite infiammatoria asintomatica (categoria IV) non necessita di essere trattata a meno che il paziente non intenda sottoporsi a un intervento chirurgico alla prostata. In questo caso, al paziente viene somministrato un ciclo profilattico di terapia antibiotica.

Previsione. Prevenzione

Sfortunatamente, non tutti gli uomini con diagnosi di prostatite sono in grado di identificare la causa della condizione, ma ci sono una serie di misure che possono adottare per cercare di ridurre la probabilità della prostatite. Gli stessi passaggi possono aiutare a controllare i sintomi esistenti:

1. Rimani idratato. Bere molti liquidi porta ad una minzione frequente, facilitando così la lisciviazione degli agenti infettivi dalla parte prostatica dell'uretra.
2. Svuota regolarmente la vescica.
3. Evitare l'irritazione uretrale. Limita l'assunzione di caffeina, cibi piccanti e alcol.
4. Ridurre la pressione sulla prostata. Gli uomini che vanno in bicicletta frequentemente dovrebbero utilizzare un sedile diviso per ridurre la pressione sulla zona della prostata.
5. Rimani sessualmente attivo.

È molto importante iniziare il trattamento non appena si notano i sintomi.